川报观察记者  石小宏

近日,省肿瘤医院头颈外科中心成功实施一例高难度手术,患者属于局部晚期侵袭性分化型甲状腺癌。在经过了7个多小时的手术后,目前患者恢复良好,该项指标恢复正常。
这名69岁来自南充的甲状腺癌李大爷,因为甲状腺肿瘤达到12×18×10厘米,严重侵犯了呼吸道和食道,患者连进食和呼吸都成为问题,随时有生命危险。今年8月初,在几次投医无门情况下,辗转来自省肿瘤医院,把最后的希望寄托在了这里。

患者入院后,头颈中心主任王朝晖团队对李大爷进行了详细的检查发现,像李大爷这样广泛晚期的甲状腺乳头状癌并不多见。由于肿瘤巨大,治疗难度也非常大。王朝晖团队针对病情,经过反复会诊讨论确定,尽管手术的风险很大,但手术是挽救患者的唯一方式。为让手术进行顺利,团队术前与影像、麻醉、护理、骨科及核医学科等多个专业进行反复讨论,从交接患者、手术体位、麻醉方式、手术范围、修复方式及术后康复、后期治疗制定了详细的计划。
手术方案最终定在8月30日,手术将切除甲状腺巨大肿瘤连同受侵的喉、喉咽。为了保证患者今后能正常经口进食,必须同期应用皮瓣重建下咽,由于肿瘤包裹颈总动脉并与锁骨下静脉关系密切,如果粘连出血可能劈开锁骨进行锁骨下血管周围肿瘤的清扫,如果肿瘤侵犯颈段食管可能需要行管胃重建下咽及食道等。


8月30日由于手术难度极大,时间比平时的常规手术时间提前了一个小时。而风险也从麻醉就开始了,由于肿瘤侵犯喉腔,患者的喉腔非常狭窄,一旦麻醉插管失败并导致肿瘤出血后果不堪设想。如何安全的建立通畅的气道,麻醉中心张可贤主任拟定了两套方案,先应用纤支镜引导插管,但管子太粗试了两次没有插管成功,又立刻改用可视喉镜引导顺利插入6号管,成功建立气道。手术总算度过第一关。

李大爷的手术,也许普通人看到的只是肿瘤“大”,但是内行人看到的是手术的“险”,而且十分惊险。为了手术安全顺利的完成,王朝晖主任医疗团队拟定完善的手术方案和备选手术方案。
由于肿瘤包裹颈总动脉、侵犯颈内静脉、粘连锁骨下静脉,整个颈部5个椎体与肿瘤关系密切,既要把肿瘤切干净,又不能出现意外损伤。如果一旦发生大血管的撕裂,后果不堪设想。手术中,每一处分离都要异常小心,血管壁上走过的每一刀都惊险无比。这不仅需要外科医生的精湛技艺,还需要台上台下护理团队的有效、默契的配合。


手术在王朝晖医师团队的努力下,经历7小时,终于搬下了这个巨大的肿瘤,切除了受侵喉和下咽,同时用胸大肌肌皮瓣重建了下咽,使患者的消化道得到重建,以后仍然能正常经口进食,手术不仅切除了肿瘤,也重建了器官功能。据了解,目前患者的各项生命体征均指向正常。 


编辑:任鸿